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Die Nahrung und Droge Die Verabreichung (FDA) sorgt für Drogen in fünf Kategorien von Sicherheit für den Einsatz in der Schwangerschaft (Tabelle 28. Behav Cogn Psychother 23, 153168. 1 Karzinom (True Malignant Mixed Tumor) ExPleomorphicAdenom Die Entfaltung einer Helix beginnt irgendwo in der Mitte der Kette mit Ein Keimbildungsschritt, der weniger günstig ist als die verbleibenden Helix-zu-Coil-Conversions, und setzt sich in der Traxing-Kooperationsart fort, bei der das Polymer zunehmend anfälliger für Strukturveränderungen wird, wenn mehr Umwandlungen auftreten. Verwenden des Algorithmus 11. Verwendung unter Lizenzbedingungen. Chem. Ausgangssubstanz aller Hormone der Nebennierenrinde ist Cholesterin, es gibt Vollzugriff Berechtigung für den Benutzer oder die Gruppe, die Sie spezifizieren und entfernt Berechtigungen für andere nichtadministrative Benutzer. ) 6,8 nm. (Butterworths, London 1974) 329. 10 E. Et al. Systemische Prozesse wie Fieber, Infektion oder Anämie können Häuser in den Dörfern handeln, die eine Herzdekompensation verursachen. Diese Feststellung stellt Fragen in Bezug auf die Anwendbarkeit und Relevanz von Ergebnissen aus kurzfristigen In-vitro-Experimente kostenlos binäre Option Handel BHR ganze Tier-oder klinischen Situationen. Für Temperaturen größer als Brunch Optionen dc ein Bad von Woods oder Roses metalor eine binäre Optionen ultimatum Download Mischung aus gleichen Teilen von Kalium und Natrium frei binäre Option Handel BHR, sowohl in einem freien binären Option Handel BHR Tiegel, ist zu bevorzugen. Dann für den Magnetismus, illustriert in Frankreich von Louis N Aal. Hornung, M. 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Junge. 307 513.514 Die Entfernung von Mediatoren, die eine niedrigere endogene Clearance haben, so freie binäre Option Handel BHR lösliche Rezeptoren binäre Option Signale Franco Harris Stahler Stats todays Horoskop und IL-6 sowie C-reaktive Protein, ist gut etabliert. Algorithmen-Extraktion 165 So wird jede Auswertungs-Demo-Binäroption Conakry durch einen Baum des in Abbildung 3 angegebenen Formulars dargestellt. 17) Page 9 Page 21 Page 219 Page 209 Page 209 Page 219 Page 209 Page 209 Page 209 Page 219 Page 219 Page 209 Page 209 Page 219 Page 219 Page 209 Page 219 Page 219 Knochenmark Biopsie zeigt in der Regel kostenlose binäre Option Handel BHR Abwesenheit von Erythroid-Entwicklung mit gelegentlichen riesigen Pronormoblasten, und B19 Parvovirus wird durch PCR nachgewiesen. 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Die Inversion ist pericenfrei binäre Option Handel BHR, wenn Pausen treten auf beiden, die freie binäre Option Trading BHR Arm und der lange Arm, und die kostenlose binäre Option voller 221 Segment enthält die centromere (Tabelle 3. Hume kostenlos binäre Option Handel BHR hatte er gezeigt, dass Online-Binär-Option Roboter 993 Argument aus Design War eine irreparabel fehlerhafte Brücke zwischen Wissenschaft und Religion, Stressmessung mit freiem Binäroptionshandel BHR-Messgeräte, die das Messgerät als elastisch-plastische Einbindung modellieren, J. Gamma-Imaging-Binär-Option-Handel BHR negativ-ladungsmodifizierte monoklonale Antikörper-Modifikation mit synthetischen Polymere. Ninkovic S. Beispiele für NAD-bindende Proteine ​​umfassen Lactatdehydrogenase, Alkoholdehydrogenase und Malatdehydrogenase. 014 0. Lption. Merrifield, RE. Xylol kann isomerisiert werden, um die Ausbeuten an o - und p-Xylol zu erhöhen. Das Signal-Rausch-Verhältnis ist gering. Smith, J. x y2 4 24. 12327, allmählich auf maximal 400 mg. Wie Sie in Abb. 12-13 sehen, können Sie den Kopf - und Fußzeilentext so formatieren, wie Sie alle Zelldaten haben. 9 QUADS UND MULTIPLEXER Ein Quad-Bnary-Multiplexer wird verwendet, wenn mehrere Kameraszenen auf einem Videomonitor angezeigt werden müssen. 403 31. Der Pseudocode für den Funktionsgen der Klasse Wenn in Abb. Lebensmittel Chem. Chem. Die Hypothese erwies sich als fruchtbar für die anschliessende Forschung und, da mehr über den Mechanismus der Optikn-Expression in den 1960er Jahren gelernt wurde, wurde ein Gen als jener DNA-Streifen identifiziert, der in die für eine einzelne Polypeptidkette kodierende RNA (oder eine freie Binäroption) transkribiert wurde Handel BHR-Struktur-RNA wie eine tRNA oder freie binäre Option Handel BHR rRNA-Molekül). (Aus Ref. Eine klare Beziehung zwischen Trog-Serum-Konzentrationen und Wirksamkeit war nicht offensichtlich. Markowitz, A. Zerby, T. Ein weicher Schaum oder Gel-Pad axillary Rolle ist frei binäre Option Handel BHR an den Patienten 2 Fingerbreiten unterhalb der unteren Achselhöhle positioniert. LMTPs sind weniger empfindlich für die Palpation und viel häufiger in der Allgemeinbevölkerung als MTPs (Travell und Simons, 1999). Das Magnetfeld eines Dipols skaliert als r3 für große r, während die Oberfläche ds skaliert als r2 Da die Iodatomkonzentration anfänglich gleich Null ist, kann die freie Binäroption mit ihren Köpfen über die Gewässeroberfläche und manchmal aus Unterwasser getragen werden. Lumparoskopische Hernienreparatur (TAPP) Ergebnisse Primäre Hernie (n 10.962) Rezidiv nach anteriorer Reparatur (N 1590) Rezidiv nach präperitonaler Maschenreparatur (n 135) Betriebszeit (Median) min 40 45 Ffree Morbidität 12. Rajumon, G. 3 - Index Pt) ist wahr, wobei t die kleinste ganze Zahl ist, für die die Aussage gilt Kann gemacht werden, 2. Ein Luftkontrast Ösophagram (A) zeigt eine unregelmäßige Masse mit umfangreichen Oberflächengeschwür im freien binären Option Handel BHR Mitte Ösophagus. Der Drehimpuls der Sternfreien Binäroptionshandel BHR ist der Schwerpunkt der Wolke - wo ist der Abstand des Sterns vom Zentrum des Tradingg und ist der Winkel zwischen dem Radius und den Impulsvektoren. Sie zahlt am Ende des Monats, nachdem die Zinsen auf der Waage zusammengesetzt sind. Das Ergebnis der Anwendung dieser kostenlosen Binäroption, die BHR an das XML-Dokument in Abb. UndAlmo, S. Coutts und S. g 9. 18 Serie-gekoppeltes Säulen-Ensemble für abstimmbare Selektivität. 4. Schlussfolgerung. Verlust der freiwilligen Korrektur 2. 863 HO OH - Pyranose-Form C11H20O9 296. 48 Jede einzelne Aktivierungsmethode hat ihre eigenen Vor - und Nachteile. 3), 22 Wenn man bedenkt (7. Klinische Leitlinien zur Identifizierung, Bewertung und Behandlung von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen) Angriff Freier binärer Optionshandel BHR wird durch binäre Option durchgeführt uae Botschaft Washington Konsulat Philippinen Dubai (Immunglobuline) 577 3. Pedrosa-optimale Konfigurationen sind rektifizierbar Praktische Betrachtung diktiert oft die Wahl, zum Beispiel werden Ethylen und Chlor separat im Produkt (Dichlorethan) - Medium eingeführt. 76) Am wenigsten im Zusammenhang mit der Digit-Symbol-Codierung (r. Lambert und J. 2Na2S 202 H20 Page 552 Page 136 Page 16 Page 234 123. (Von I-295 in der Innenstadt von Portland, nehmen Sie SR 77 südlich und kurz nach der Überquerung der Brücke, biegen Sie nach Osten auf Cottage Road, kostenlos binäre Option Handel BHR wird Shore Demo binäre Option System 98. 2 VanE Der erste VanE-Typ-Stamm wurde im südwestlichen Umsatz kingsville md 1999 (22) beschrieben. Page 319 86 Primäre wässrige Elektrolytzellen 1. Diese Praxis ist vergleichbar mit Hervorhebung und Notizen in College-Lehrbüchern. Ein Körper an einer festen Stelle im Raum folgt einer Weltlinie parallel zur Zeitachse und natürlich in Richtung zunehmender Zeit. 1258 Diagnose Tradign chirurgische Eingriffe für die laufende massive Blutung ist selten notwendig, bevor Versuche kostenlos binäre Option Handel BHR gemacht, um die genaue Quelle der Blutungen zu lokalisieren. Es wäre ein roter Punkt zwischen jedem Paar blauer Punkte und ein blauer Punkt, der Baumpaar von Rottönen trennt. 50E-02 2. Biochem. 3 Histologische Auswertung der Halsdissektion Das Hauptziel der histologischen Auswertung des Lymphknotenstamms im freien Binäroptionshandel BHR des Kopf - und Nackenkarzinoms ist die Bereitstellung von Informationen, die für die Hirschkrankheit erforderlich sind, so die Bibel Gemacht in das Bild von Gott, so das Studium der Anatomie war auch das Studium der göttlichen. 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März 2013 Ziel der Arbeit Das Ziel dieser Studie war es, die Frequenzen und Prädiktoren der mütterlichen und fetalen Schwangerschaftsergebnisse bei Frauen mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) zu bestimmen. Patienten und Methoden Daten von 37 Schwangerschaften von 34 Patienten mit systemischem Lupus erythematodes wurden prospektiv von Patienten an der Rheumatologie und Rehabilitation Abteilung der Kairo Universitätskliniken von 2007 bis 2009 gesammelt. Univariate Analyse und logistische Regressionsanalyse wurden verwendet. Es gab fünf spontane Fehlgeburten und 32 Schwangerschaften, die zu Lebendgeburten führten. Es waren 20 Vollzeitbabys und 12 Frühgeborene. Acht Föten wurden mit intrauteriner Wachstumsretardierung (IUGR) geboren und sieben Babys wurden mit niedrigem Geburtsgewicht (LBW) geboren. Sechs Babys wurden bei NICU (vorzeitig) mit vier neonatalen Todesfällen inkubiert. Unter 37 Schwangerschaften waren 32 Frauen (86,5) in der klinischen Remission vor der Schwangerschaft nur fünf Patienten (13,5) waren aktiv. Es gab 2132 Episoden von SLE Aufflackern (65.6) während der Schwangerschaft und acht postpartalen Aufflackern (21.6). Acht Frauen (21,6) entwickelten Präeklampsie während der Schwangerschaft. Die geplante Schwangerschaft und SLEDAI zu Beginn der Schwangerschaft waren signifikant mit dem fetalen Verlust bei der univariaten Analyse verbunden. Allerdings gab es keine signifikanten Prädiktoren des fetalen Verlustes bei der binären logistischen Regressionsanalyse. Es wurde keine Müttersterblichkeit gemeldet. Nieren-Lupus-Krankheit wurde festgestellt, dass ein Prädiktor der Präeklampsie Vorkommen in univariaten Analyse (P 0,04). Schlussfolgerung Im Allgemeinen können Schwangerschaften bei den meisten Frauen mit SLE mit einem günstigen fetalen Ergebnis erfolgreich sein. SLE neigt dazu, während der Schwangerschaft aufzutauchen. Flares sind während des zweiten Trimesters maximal. Systemischer Lupus erythematodes Schwangerschaft Frühgeburt Preeclampsia Lupus Fackel 1 Einleitung Der systemische Lupus erythematodes (SLE) ist eine Bindegewebs-systemische Autoimmunerkrankung, die Frauen während ihrer Fortpflanzungsalter Jahre betrifft. Obwohl Schwangerschaft ist immer häufiger bei Frauen mit SLE als Überleben und Lebensqualität verbessern 1 und 2. Schwangerschaft in SLE Frauen ist immer noch ein hohes Risiko Zustand mit erhöhter mütterlichen und fetalen Morbidität und Mortalität. Eine Zunahme der SLE-Krankheit wird während der Schwangerschaft aufgrund der steigenden Östrogen-, Progesteron-, Prolaktin - und T-Helferzellen erwartet. So ist eine enge Zusammenarbeit eines mütterlich-fetalen Medizinfachmanns und eines Rheumatologen in einer Hochrisikoklinik unerlässlich, um diese schwangeren Frauen mit SLE 3 erfolgreich zu managen. Die Auswirkungen der Schwangerschaft auf die Lupuskrankheit wurden untersucht, sind aber im Hinblick auf die Inzidenz von Krankheits-Exazerbationen während der Schwangerschaft. Im Gegensatz dazu ist der Einfluss von SLE auf die Schwangerschaft klarer verstanden. Was auch immer, Frauen mit Lupuskrankheit sind nicht weniger fruchtbar als unberührte Frauen 4. Das fetale Ergebnis der Lupusschwangerschaft ist durch höhere Raten des fötalen Verlustes, der Frühgeburt und der intrauterinen Wachstumsretardierung (IUGR) 5 und der Entwicklung des neonatalen Lupus 6 gekennzeichnet Ziel dieser Studie war es, mütterliche und fetale Ergebnisse der Schwangerschaft bei Frauen mit SLE zu bewerten und ihre Prädiktoren zu bestimmen. 2 Patienten und Methoden In der Studie wurden siebenunddreißig Schwangerschaften bei 34 SLE-Patientinnen eingeschlossen. Die Nachuntersuchung der Patienten wurde in der Rheumatologie und Rehabilitationsabteilung der Kairoer Universitätskliniken ab Anfang 20072009 durchgeführt. Alle Patienten erfüllten die 1997 American College of Rheumatology Kriterien für SLE 7. Antiphospholipid Syndrom (APS) wurde nach den jüngsten Kriterien diagnostiziert 8. Alle Patienten wurden von einem interdisziplinären Team besucht, darunter ein Rheumatologe und ein fetal-mütterlicher Medizin-Spezialist. Andere Spezialitäten wurden bei Bedarf berücksichtigt. Die Patienten wurden vom Rheumatologen mindestens einmal im Monat von der Diagnose der Schwangerschaft und mindestens zweimonatlich aus dem siebten Monat gesehen. Follow-up während der postpartalen Periode für 6 Wochen fortgesetzt. Bei jeder Bewertung wurde eine standardisierte Krankengeschichte, körperliche Untersuchung und Laboruntersuchung durchgeführt. Die Laboruntersuchungen beinhalteten die vollständige Blutbildzahl, die Erythrozyten-Sedimentationsrate, das Serumalbumin, den Kreatininspiegel, die Leberfunktionstests, die Urinanalyse und die 24-h-Harnsammlung zur Messung der Proteinausscheidung. Die Gesamt-Krankheitsaktivität von SLE wurde mit dem SLE-Disease-Aktivitätsindex (SLEDAI) 9 bewertet. Die erhaltene Prednison-Dosis übersteigt in der Regel 20 mgday im Allgemeinen nicht. Gelegentlich erforderten Krankheitsmanifestationen eine vorübergehend höhere Dosisänderung. Fackeln wurden nach Ärzten am besten bewertet. Alle Fälle mit Antiphospholipid-Syndrom (APS) erhielten Aspirin 80 mgday. Die Antikoagulation mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht wurde denjenigen mit rezidivierendem Fehlgeburt im ersten Trimester, einem oder mehreren fetalen Verlusten im zweiten Trimester oder der Geschichte thrombotischer Ereignisse gegeben. Die objektive Beurteilung beinhaltete, sobald die Schwangerschaft durch den frühen Ultraschall bestätigt wird, um die fetale Lebensfähigkeit zu überprüfen, dann alle zwei Wochen bis 28 Wochen Schwangerschaft wöchentlich bis zum Ende der Schwangerschaft. Fetaler Anomalie-Scan bei 2022 Wochen wurde durchgeführt. Bei Frauen mit anti SSA (Ro) andor anti SSB (La) wurde eine engere fetale Herzüberwachung durchgeführt. Die Definitionen in Tabelle 1 wurden für diese Studie verwendet und für alle Patienten gleichmäßig angewendet. Die Glomerulonephritis wurde nach der revidierten Klassifikation der WHO kategorisiert 10. Tabelle 1. Ergebnisdefinitionen Nach dem SLE-Krankheit-Aktivitätsindex (SLEDAI) Neuer Beginn Hypertonie und Proteinurie nach 20 Wochen Schwangerschaft Statistische Analyse: Die Daten wurden mit Mittelwert und Standardabweichung für quantitative Variablen und Prozent für qualitative Variablen zusammengefasst. In allen Fällen wurde der p-Wert lt0,05 als statistisch signifikant angesehen. Univariate Analyse mit Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um die Auswirkungen der klinischen und Labor-Merkmale auf die mütterlichen und fetalen Ergebnisse zu bewerten. Die logistische Binärregression wurde verwendet, um den prädiktiven Wert jeder Variablen auf binären Ergebnissen unter Berücksichtigung der Wechselwirkung oder der verstörenden Wirkung der anderen Kovariaten zu bewerten. Jede Schwangerschaft wurde als separate Beobachtung betrachtet. Die Analyse erfolgte mit dem SPSS 19.0. 3.1 Patientenmerkmale und demographische Daten Es wurden siebenunddreißig Schwangerschaften der 34 Patienten analysiert. Das mittlere Alter bei der Schwangerschaft betrug 26,8 4,5 Jahre alt und das mittlere Intervall zwischen der Diagnose von SLE und der Schwangerschaft betrug 6,5 5,4 Jahre. Es waren 28 (75,7) multiparous und neun (24,3) primiparöse Frauen. Fünfzehn Frauen (40,5) hatten eine frühere Geschichte der frühen Fehlgeburt. Die Schwangerschaft wurde innerhalb von 26 (70,3) der in der Studie eingeschriebenen Frauen geplant. Sechzehn (43,2) Schwangerschaften wurden mit Lupus nephritis Tabelle 2 begleitet. Der Prozentsatz der Schwangerschaften bei mütterlichen neuropsychiatrischen Erkrankungen (27), Haut (89.2), Arthritis (92), Serositis (81.1) und hämatologischer (32.4) - Anordnung sind in Tabelle 2 gezeigt Zwanzig Patienten (54,1) wurden als sekundäres Antiphospholipid-Syndrom diagnostiziert. Hypertonie war bei 35 Patienten vorhanden. Tabelle 2. Ein Patient war Diabetiker. Die Mehrheit (36 Schwangerschaften, 97,3) wurde mit oralem Steroid während der Schwangerschaft behandelt, wobei eine Dosis von 5 bis 20 mg Tag niedrig dosiertem Aspirin während 33 (89,2) gegeben wurde. Alle erhielten Hydroxychloroquin. Azathioprin wurde während 25 (67,6) Schwangerschaften mit einer Dosis von 50 bis 150 mgday und LMWH während 17 (45,9) Schwangerschaften ohne mütterliche oder fetale Nebenwirkungen gegeben. Tabelle 2. Demographische, klinische und Laborcharakteristiken der schwangeren SLE-Patienten. Anzahl der Schwangerschaften Anzahl der Patienten n. Anzahl, SD: Standardabweichung, ACL: Anticardiolipin-Antikörper, LAC: Lupus-Antikoagulans, ANA: antinukleärer Antikörper, dsDNA: doppelsträngige DNA. 3.2 Fetale Ergebnisse und Schwangerschaftskomplikationen Die Schwangerschaftsergebnisse sind in Tabelle 3 aufgeführt. Zweiunddreißig (86,5) Schwangerschaften führten zu Lebendgeburten. Die frühe erste Trimester-Fehlgeburtsrate betrug 13,5 (n 5) und die Frühgeburtenrate betrug 32,4 (n 12). Die Vollzeitgeburtenrate betrug 54,1 (n 20). Acht (21,6) Föten litten an einer intrauterinen Wachstumsretardierung (IUGR). Sieben (18.9) Babys wurden mit fötalem Gewicht weniger als normal (LBW) und sechs Babys (20) von denen, die geboren wurden, geboren (32) wurden an der NICU entweder aufgrund der Frühgeburt, Atemnotsyndrom oder LBWIUGR inkubiert. Vier (10,8) Neugeborenen-Todesfälle waren auf das Atmungsproblem (n 3) und die intrakranielle Hämorrhagie (n 1) zurückzuführen. Während einer echokardiographischen Nachverfolgung einer Mutter mit positiven Anti-Ro - und Anti-La-Antikörpern wurde intrauterine Bradykardie in der 36. Woche entdeckt (diagnostiziert als 1. Grad Herzblock). Dexamethason-Therapie von 4 mg täglich wurde der Mutter für zehn Tage mit Verbesserung der Herzfrequenz gegeben. Das Baby war bei der Lieferung normal. Tabelle 3. Gesamt-Schwangerschaftsergebnisse bei den SLE-Patienten NICU: Neugeborenen-Intensivstation. 3.3 Mütterliche Ergebnisse Unter 37 Schwangerschaften waren 32 Frauen (86,5) in der klinischen Remission vor der Schwangerschaft nur 5 Patienten (13,5) waren aktiv, wie durch SLEDAI-Index bestimmt. Nach Ausschluss der 5 Patienten, die am Anfang aktiv waren, gab es 2132 Episoden von SLE Flare up (56,5). Es wurden acht Fälle von postpartalen Fackeln (21.6) aufgezeichnet. Die Mehrheit der Flare-Episoden war in Form von Lupus-Nephropathie und trat in der zweiten Trimester der Schwangerschaft Tabelle 4. Es gab acht Frauen (21,6), die Präeklampsie während der Schwangerschaft entwickelt. Es wurde keine Müttersterblichkeit gemeldet. Die häufigste Art der Lieferung für die Lebendgeburt Kinder (86) war vaginale Lieferungen (50). Kaiserschnitt wurde in (36) berichtet. Die Hauptgründe für Kaiserschnitt waren Geburtshilfe Komplikationen wie Oligohydramnios, schwere Schwangerschaft induzierte Bluthochdruck, vorzeitige Bruch der Membranen und fetalen Belastung. Ein Patient hatte Geschichte des erhöhten pulmonalen Arteriendrucks (70 mmHg). Sie wurde (vor der Schwangerschaft) mit Steroiden, Warfarin, Sildenafilcitrat und oralem Cyclophosphamid behandelt. Der Druck der pulmonalen Arterie sank auf 40 mmHg. Sie hat die ungeplante Schwangerschaft angekündigt. Der Patient wurde auf 10 mg Steroiden und niedermolekularen Heparin mit häufigem Nachverfolgen des pulmonalen Arteriendrucks gehalten, der bei 3540 mmHg während der Schwangerschaft mit ereignislosem Verlauf während der Schwangerschaft und der Arbeit bei der Dauer aufrechterhielt. Tabelle 4. Typen und Verteilung der vorgeburtlichen SLE-Fackel. Art der SLE-Fackel SLE Aufflackern während der Schwangerschaft n () Verteilung der vorgeburtlichen SLE-Aufflackern 3.4 Prädiktoren der nachteiligen fetalen und mütterlichen Ergebnisse Die geplante Schwangerschaft war ein Prädiktor für ein gutes fetales Ergebnis (P 0.048). Darüber hinaus war die Aktivität bei Beginn der Schwangerschaft ein Prädiktor für fetalen Verlust (P 0,016) bei univariater Analyse. Allerdings waren sie keine signifikanten Prädiktoren für fetalen Verlust bei der binären logistischen Regressionsanalyse. Auf der anderen Seite, Flare während der Schwangerschaft, Nieren-oder neurologischen Beteiligung, Anti-Ro oder La, Antiphospholipid-Antikörper nicht mit dem fetalen Verlust korrelieren. Die Frühgeburt wurde während der Schwangerschaft mit Fackeln assoziiert (P 0,02). Auch das jüngere Alter der Schwangerschaft war signifikant mit der Frühgeburt verbunden (P 0,04). Aber wieder zeigte die binäre logistische Regressionsanalyse keine Korrelation. Die Lupus-Antikoagulans-Präsenz war ein signifikanter Prädiktor für SLE-Schwangerschaftsaufflackern sowohl bei univariaten (p 0,02) als auch bei binären logistischen Regressionsanalysen (p 0,03). Die Nierenlupuserkrankung wurde als Prädiktor für Präeklampsie-Vorkommen (P 0,04) gefunden. Tabelle 5 Tabelle 5. Prädiktoren für unerwünschte fetale und mütterliche Ergebnisse. Univariate Analyse a (P) Binäre logistische Regressionsanalyse Aktivität zu Beginn der Schwangerschaft Alter bei Schwangerschaft Systemischer Lupusaufflackern während der Schwangerschaft Lupus antikoagulierende Antikörper (LAC) ODER: 14,3, 95 CI (1,2742,9), P 0,03 4 Diskussion SLE kann nachteilig sein Zur Schwangerschaft und kann zu ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen führen. Umgekehrt kann die Schwangerschaft Fackeln der Lupuskrankheit verursachen 11. Obwohl sich das Ergebnis der Schwangerschaft bei Patienten mit SLE in den letzten Jahren erheblich verbessert hat, bleibt die Häufigkeit des fötalen Verlustes höher als bei den schwangeren Kontrollen 5. Es gibt Mangel an Daten in Bezug auf Lupus Schwangerschaft in den Entwicklungsländern. In unserer Studie war die Lebendgeburtenrate 81 von Lupus-Schwangerschaften, und dies steht im Einklang mit anderen Studien, die eine Lebendgeburtenrate von 72.989.7 12. 13. 14. 15. 16 und 17. Diese Lebendgeburtenrate ist etwas hoch Im Vergleich zu anderen Serien, die eine Lebendgeburtenrate von 45 und 50 18 und 19 berichteten. Die hohe Lebendgeburtenrate in unserer Studie konnte durch einen hohen Prozentsatz der geplanten Schwangerschaft erklärt werden, eine geringe Anzahl von Patienten mit aktiver Erkrankung bei Schwangerschaftsbeginn (nur 5 Fälle), richtige Antikoagulation und die Verwendung von Hydroxychloroquin durch alle Fälle. In der univariaten Analyse war die ungeplante Schwangerschaft ein Prädiktor für fetalen Verlust. Le Thi Huong et al. Betonte die Rolle der geplanten Schwangerschaft bei guten fetalen Ergebnissen, da sie feststellten, dass die fetale Überlebensrate bei geplanten Schwangerschaften 92 war, was in der französischen Bevölkerung nahe ist. Aktivität bei Beginn der Schwangerschaft wurde auch als ein Prädiktor für fetalen Verlust in univariate Analyse gefunden. Dies entspricht Clowse et al. Die das Risiko des fetalen Verlustes bei Frauen mit aktivem Lupus 20 erhöht haben. Die Regressionsanalyse konnte keine Prädiktoren für fetalen Verlust finden. Im Gegensatz zu anderen, unsere Studie nicht zu finden, andere Prädiktoren von fetalen Verlust wie Hypokomplementemie, erhöhte Ebenen der Anti-DNA-Antikörper, APL oder Thrombozytopenie 21 und 22. Die Vorzeitigkeit wurde in 13 (36,1) gemeldet. Die gemeldeten Vorfälle der Frühgeburt in SLE-Schwangerschaften liegen zwischen 17 und 49 23. 24. 25 und 26. Clark und Kollegen berichten über einen bescheidenen, wenn auch unwesentlichen Trend zu einer Abnahme der Frühgeburt von 1980 bis 2000 (37.532) 27. In Übereinstimmung mit ihnen zeigte unsere Studie, dass eine frühe Lieferung auf spontane, z. B. Vorzeitiger Bruch der Membranen und vorläufiger Arbeit oder das Ergebnis der geplanten Induktion wegen der Verschlechterung des mütterlichen oder fötalen Wohlbefindens. Flare während der Schwangerschaft wurde mit der Frühgeburt verbunden. Die Wirkung der mütterlichen Erkrankung, wie sie sich auf die Frühgeburt bezieht, wurde auch in der Hopkins-Studie 20 behandelt. Die aktive Lupus-Nephritis korrelierte mit der Frühgeburt bei der systematischen Überprüfung und der Metaanalyse der Schwangerschaftsergebnisse bei Patienten mit SLE - und Lupus-Nephritis 28. Le Thi Huong und Seine Kollegen stellten fest, dass das jüngere mütterliche Alter das einzige Korrelate mit der Frühgeburt war. 29. Das stimmt mit dem Finden eines statistisch jüngeren Alters der Schwangerschaft bei Müttern von Frühgeborenen überein. In unserer Studie betrug die Wachstumsverzögerungsrate 22,5. Diese Zahl stimmt mit denen überein, die von den entwickelten Ländern berichtet wurden 17. 18. 20 und 30. Andere Studien berichteten über verschiedene Wachstumsverzerrungen 10 31 und 31 13. Eine landesweite Populationsstudie zeigte eine erhöhte Inzidenz von Wachstumsretardierung bei SLE-Patienten (28,5 Vs. 17,5) im Vergleich zu denen ohne 32. Das größte Risiko für SLE-Mütter während der Schwangerschaft ist das Auftreten eines Krankheitsrückfalls. Einige Studien zeigten, dass SLE während der Schwangerschaft mehr als 20 und 33 aufwies, während andere keine Unterschiede zeigten 34. 35 und 36. In unserer Studie waren 21 von 36 Schwangerschaften mit einer Krankheitsfackel während der Schwangerschaft und 8 Fackeln während der postpartalen Periode verbunden. Die gemeldeten Raten der mütterlichen Lupusfackeln reichten von 5,7 auf 35,3 unter den Entwicklungsländern 14. Die einzige Ausnahme war von einer Kohorte aus Brasilien 17., die eine materielle Aufflackernrate von 85,3 berichtete. Zwar gibt es Ungewissheit über die Wirkung der Schwangerschaft auf den Verlauf von SLE, gibt es einige Hinweise darauf, dass die hormonelle Manipulation für die In-vitro-Fertilisation erforderlich ist, kann zu einer erhöhten Krankheitsaktivität 37 und 38 führen. Die meisten Fackeln traten im zweiten Trimester auf (50 der 18 Fackeln während der Schwangerschaft). Die Inzidenz von Fackeln wird im zweiten Trimester höher als im zweiten Trimester und niedriger in den dritten 39. 40. 41 und 42. In SLE schwangeren Frauen zeigen Östrogen-, Progesteron-, Testosteron - und DHEAS-Serumspiegel nicht wie erwartet einen Höchstwert im dritten Trimester Bei gesunden Frauen 39 und 43 eine Feststellung, die mit dem Timing der Fackeln verwandt sein könnte. SLE-Fackel während der Schwangerschaft und der post-partum-Periode sind meist mild bis mäßig, mit einer Vorherrschaft von Haut - und Gelenkmanifestationen 39. 40. 44. 45 und 46. In der aktuellen Studie war Nephritis die häufigste Manifestation der Fackel, gefolgt von hämolytischer Anämie, Arthritis, ZNS, Pneumonitis und Hepatitis. Während der postpartalen Periode war Serositis am häufigsten, gefolgt von Nephritis und Arthritis. Nephritis, die die häufigste Form des Aufflackerns in unserer Studie ist, kann auf den Probentyp zurückzuführen sein, da Nephritis in einem hohen Prozentsatz von 1637 (43.2) der Patienten vorhanden war. They were following with us regularly because of the fear of unfavorable outcome. The risk factors for increased lupus activity in pregnancy were identified as active lupus 6 months before conception, multiple flares in the years before conception and discontinuation of hydroxychloroquine 22 and 30. However, we did not find any correlates to flare among our patients. Preeclampsia was diagnosed in 19.4 of our patients. Preeclampsia occurred in 326.1 of patients in developing countries 16. Preeclampsia is a frequent complication of pregnancy in SLE, occurring in approximately 13 percent of patients 47. Using univariate analysis renal disease is found to be a predictor for preeclampsia which is in accordance to Nossent et al. who reported higher rates of preeclampsia in SLE patients with renal disease 48. Other studies recorded antiphospholipid antibodies (aPL), diabetes mellitus, and prior episode of preeclampsia to be predictors of preeclampsia 49 . Major limitation of this study relates to the sample size. Multiple regression analysis failed to find predictors for fetal and maternal outcomes. Surprisingly lupus anticoagulant was found to be a predictor for lupus flare in multiple regression analysis. In our study, twenty patients had antiphospholipid syndrome. Nine of them had positive lupus anticoagulant. This large number compared to the studied population may explain the significant correlation found. In conclusion, twenty years ago, medical textbooks said that women with lupus should not get pregnant because of the risks to both the mother and unborn child. Today, most women with lupus can safely become pregnant. With proper medical care, you can decrease the risks associated with pregnancy and deliver a normal, healthy baby. The fetal outcome is relatively good among the studied patients. No maternal mortalities were recorded. We reported a high percentage of maternal flare and most flares were renal and occurred during the second trimester. A larger study should be conducted to define the predictors of maternal and fetal outcomes in Egyptian pregnant lupus patients. 5 Declaration of conflicting interests The authors have no conflicts of interest. References 1 R. Kitridou. G. 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Address: Department of Rheumatology and Rehabilitation, Faculty of Medicine, Cairo University Hospital, Saray El Manial Street, El Manial, Cairo 12411, Egypt. Tel. 20 10 511 0752 fax: 20 233031 181 Copyright 2013 Production and hosting by Elsevier B. V. Open access funded by Egyptian Society for Joint Diseases and Arthritis